在我国儿科医疗资源紧缺的现状下，儿科工作在过去的几十年依然取得了令人瞩目的成绩。全国新生儿死亡率从2000年的22.8‰下降到2014年的5.9‰，接近发达国家水平。近20年来，我国儿童的生长发育水平不断提高，城乡不同年龄组的儿童身高和体重均有较好的增长。其中生长迟缓和消瘦发病率下降明显，2013年我国5岁以下儿童生长迟缓发生率为8.1%，全球统计的此数据为43.05%，远低于全球平均水平。儿童消瘦率的城乡差距从1990年的3.11倍缩小至2013年的1.85倍。

 

 

 

从统计的各项数字可以看出，近20年来我国儿童保健成果卓越，儿童健康水平有所提高，但依旧面临着不可忽视的困难和挑战。与世界发达国家相比，我国儿科医生资源依然短缺，基于这种现状我国妇幼保健体系所承担的责任和职能应该得到更大的发展。降低中西部地区儿童死亡率，加强对高危儿童筛查和处理的能力，早期筛查营养问题，心理-行为、环境问题，主动监测发现疾病、多科会诊与转诊体系建立，儿保与各儿科亚专业之间建立“链接”，大力推广儿童早期发展等工作是儿童保健专科面临的挑战。

 

儿童保健专科要开展以创新-转化-应用为主导的专科建设模式，其中对儿童生长发育检测与指导、营养与喂养指导是基本任务。儿童保健事业在困难中迎来辉煌的成绩，也在不断进取中接受新的挑战。做好儿童保健工作，为中国儿童建立更好、更缜密的医疗保健服务是每一个儿科医生的职责。

我国目前评估儿童体格生长情况主要采用WHO标准和2005年九城调查数据标准，不同地区使用的标准略有差异。从两个标准的比较来看，九城标准较WHO标准身高、体重数值明显偏低。而近十年随着我国经济发展和儿童保健意识的加强，儿童体格生长迅速，与十年前相比已经有了显著的提高。

 

 

此次会议期间发布了根据2015年最新的调查数据制定的2019版生长发育标准，该项目由北京首都儿科研究所牵头，采集样本的范围包括北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明九个城市。新九城标准与十年前的老九城标准相比，儿童身高、体重的数值有了明显的提升，且与老九城数据相比更接近WHO标准，甚至超过了WHO标准的数值，与我国目前现行的7~18岁儿童的生长发育标准也做了很好的拟合。与会专家也建议，参照2015年发布的《中国儿童体格生长评价建议》开展儿童生长的评价，同时进一步加强对儿童生长的监测和数据分析，及时发现儿童营养不良，包括营养缺乏和超重肥胖。

 

儿童早期综合发展得到了世界各国的重视并已在全球多个国家有效开展。2018年12月中央经济工作会议上，总书记发表重要讲话，将儿童早期发展列入民生工作的重要内容。国务院《健康中国2030规划纲要》，将儿童早期发展作为推动妇幼健康工作的一项重要内容正式纳入，并上升为国家战略。在我国，医疗工作者对儿童早期发展愈加重视，已得到全社会的认同并积极采取行动。

 

 

胎儿环境、幼年环境和遗传因素共同决定着人体生物学变化，影响其成年的发展水平。对于儿童早期生存质量的把控，应该从营养、体格发育、心理发育、早期教育和疾病预防等方面开展。婴幼儿时期是干预、预防疾病的关键时期，这一时期最易缺乏的营养素包括：维生素A、维生素D、铁、锌。它们与儿童体格发育、心理行为发展有着密不可分的关系，一旦缺乏会影响儿童的生长发育和健康。

 

新的研究发现，儿童体格也与心理行为发育有着显著相关性，如2岁以内儿童年龄别身高每增长1个单位与5~11岁儿童认知能力每增长+0.22个标准差直接相关。因此，保障儿童早期的营养供给，特别是保证充足的微量营养素对儿童早期发展至关重要，对缺乏的防治策略要做到尽早发现，及时补充，积极预防。

 

近20年来，我国儿童的生长发育水平不断提高，城乡不同年龄组的儿童身高和体重均有明显的增长，5岁以下儿童生长迟缓和消瘦的患病率下降明显，但儿童隐性饥饿和肥胖的问题却日益突出。隐性饥饿是指机体由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而产生隐蔽性营养需求的饥饿症状。儿童隐性饥饿重点缺乏的微量营养素主要包括：维生素A、维生素D、铁和锌等。

 

 

最新的流行病学数据显示，我国0~14岁儿童维生素A水平有半数以上未达到正常值，且年龄越小缺乏率越高，婴幼儿是维生素A缺乏的重点人群。维生素A缺乏不仅会影响儿童视觉发育，还会影响体格发育，增加感染性疾病的患病率，增加贫血的患病风险，应引起广泛的重视。最新的流行病学数据显示，维生素D缺乏在6岁以内儿童中发生率较低，可能与持续性的日常补充观念的渗透有关。与之相比在学龄期和青春期儿童中维生素D缺乏率较高，因此应重视这两个年龄段儿童维生素D的补充。

 

缺铁与脑发育的关系在这次会议中也是引发热议的话题。缺铁性贫血（IDA）和缺铁（ID）在我国婴幼儿中发病率较高，如7个月~1岁年龄段ID和IDA的发生率高达70%。这一时期是脑发育最快的时期，缺铁会导致脑神经发育受损，使儿童出现智力和运动能力发育水平低下，而且通过补铁也无法完全逆转，因此专家建议婴幼儿缺铁重在预防。

 

维生素A和维生素D是婴幼儿时期最普遍缺乏的两种脂溶性维生素。此次大会上有多名专家提到了我国儿童维生素A缺乏形势不容乐观，建议婴幼儿应采取AD同补的方式。维生素A和维生素D除了各自的生理功能外，二者在作用机制上还存在着一定的协同作用，维生素A有助于维生素D的生物学活性得以更好地发挥。

 

 

有新的临床试验结果证实，给予儿童补充维生素AD滴剂（如伊可新），能显著提高儿童体内维生素A和维生素D水平；与未补充组相比，更多的儿童能够达到两种营养素正常值，且日常补充并不会造成维生素AD过量或者中毒的发生。因此，根据营养需求曲线，婴幼儿、学龄前及学龄儿童建议采取维生素AD同补的方式。